menuShadow
Wound pouches in de praktijk

Management van een open wond met een enterocutane fistel

Miranda de Keijzer, stomaverpleegkundige
Jacqueline Ahlrichs, wondverpleegkundige
Beatrixziekenhuis, Gorinchem

 

                            

Situatie

  • 69-Jarige man met een enterocutane fistel. 

Achtergrond

  • Diabetes mellitus
  • 23 Jaar geleden huidtransplantatie wegens buikwandinfectie i.c.m. vleesetende bacterie.
  • Redelijke conditie, ondanks apineus voorkomen.
  • Functioneert zelfstandig m.b.v. thuiszorg voor wondverzorging.

Historie

Dag 0

  • Man wordt gezien door chirurg i.v.m. een wond op zijn buik.
  • Wond is al jaren aanwezig maar de wond is er anders uit gaan zien. 

Dag 17

  • Biopt van de wond toont plaveiselcarcinoom aan. Doorverwijzing naar externe kliniek.

Dag 119

  • Opname in Beatrixziekenhuis wegens onverzorgbare fistel in thuissituatie.
  • Gestart met een residu-arm dieet.
  • Pijnervaring bij de wond.

Dag 121

  • Overleg met chirurg en plaatsing op OK lijst.

Behandeloptie voorafgaand aan case study

Dag 121

  • Eerste wondzak wordt aangebracht. 
  • Desondanks blijvende lekkages en huidproblemen als gevolg. 
  • Tot dag 125; dagelijks gemiddeld 3 wondzakken aangebracht voorzien van extra fixatiemateriaal om verblijfsduur te verlengen en materiaalwisseling uit te stellen.
  • Fistel is flink productief; heeft een negatieve invloed leidend tot lekkages en huidproblemen.
  • Omliggende huid ziet rood en is op sommige plekken open en nattend. 

Behandelplan en inzet Eakin wondzakken

Dag 124

  • Eerste Eakin wondzak wordt aangebracht. Met aanvullend fixatie bleef de wondzak goed zitten. 
  • Echter, door agressieve output wordt de fistelzak aangetast waardoor lekkage optreedt.

Dag 126

  • Na overleg met chirurg gestart met negatieve druktherapie zodat output minder kans krijgt in te werken op de plak. Er werd intermitterend gezogen op -40mmHg.
  • Eakin wondzak bleef 6 dagen zitten zonder lekkage
  • Vanaf die tijd werd de Eakin wondzak 2x per week gewisseld. 
  • Door toegenomen mobiliteit kon patiënt vaker uit bed.
  • In 14 dagen tijd werden slechts 4 wondzakken gebruikt.
  • Omliggende huid knapte zichtbaar op en was minder pijnlijk.
  • Verhoogd zelfvertrouwen leidde tot meer mobiliteit. 

Methode van aanbrengen

  • Cutimed hydro L rondom wond voor extra huidbescherming
  • Voorverwarming Eakin wondzak onder de rug van patiënt
  • Eakin Cohesive® pasta aan onderzijde wond voor extra fixatie en hechting
  • Drainslang negatieve druktherapie door sluitstuk wondzak halen 
  • Tussen sluitstuk en drainslang siliconenpasta spuiten, wikkel in folie tegen luchtlekkage 
  • Aanbrengen Eakin wondzak en goed aandrukken 
  • Extra afdichtende Eakin Cohesive© pasta aanbrengen via werkluik aan onderzijde 
  • Drain omwikkelen met kerlixgazen en onderin wondzak plaatsen. Niet bij wond fistel! 
  • Drain aansluiten op NDT pomp en op 40 mmg zuigkracht zetten
     

Resultaten

Totale verblijftijd in ziekenhuis:
19 dagen

Dag 1 t/m 3  :
8 wondzakken verbruikt (geen Eakin systeem)

Dag 4 t/m 19 :
4 Eakin wondzakken verbruikt

Huid knapte op doordat lekkages met Eakin werden gereduceerd. Geen roodheid en nattende plekken meer.

Conclusies

Verbeteringen voor patiënt:

  • Minder pijn door verminderde lekkage
  • Verbeterde huidconditie
  • Minder onzekerheid
  • Minder last van onaangename geur als gevolg van lekkages
  • Meer mobiliteit doordat materiaal goed blijft zitten

Verbeteringen voor verpleging:

  • Afname werkdruk door goed gereguleerde wondbehandeling
  • Minder wisselingen
  • Minder materiaalgebruik
  • Tevreden patiënt die minder pijn ervaart tijdens wondzorg
  • Prettig gebruik van Eakin materialen 

Ingezette producten in deze casus