prd_3571228__various-sizes-lr.jpg

Management van een sarcoom op het bovenbeen.

 

Sacroom bovenbeen.jpg

Deze case study beschrijft hoe een sarcoom op het bovenbeen (kosten)effectief wordt behandeld met eakin® wondzakken.


TWB – Thuiszorg met Aandacht Door : Ria Appels, wondverpleegkundige

 

Situatie

  • 71-Jarige mobiele vrouw met een sarcoom op het bovenbeen waaruit veel vocht lekt
  • Verbanden moeten om de 4 uur gewisseld worden

Achtergrond

  • Ulcus wond met krater 10x10 cm
  • Wond op achterkant bovenbeen is inoperabel
  • Ulcus is doorgebroken en lekt zeer veel vocht
  • Functioneert zelfstandig met hulp van thuiszorg voor wondverzorging

Doelstelling

  • Bieden van comfort en kwaliteit van leven in palliatieve fase
  • Behoud van mobiliteit
  • Beheersing geur van tumor in wondbed

Behandelplan en inzet eakin® woundmanagers

  • Vrijdag 17 maart 2017
    o Beenomvang is afgenomen. Lekken ulcus neemt toe
    o Ulcus puilt naar buiten, geel necrotisch weefsel
    o Tussen 10:00-11:00 uur actiever
    o Inzet eakin woundmanager zonder werkluik (839263)
    Behandelplan: - Omliggende huid behandeld met barrièrespray/-doekjes - Bij kleine punt defecten en onderzijde ulcus is Aquacel AG aangebracht - Aanbrengen eakin® woundmanager en voorzichtig op de huid ‘gekneed’ voor optimale hechting - Huidplak is diagonaal aangebracht zodat aftappunt aan zijkant naar onder loopt - Bij de knieplooi is het hydrocollolloïd afgeknipt voor optimale bewegingsvrijheid - Aanbrengen Tubifast over het been met opening bij aftappunt

  • Maandag 20 maart 2017
    Woundmanager is het gehele weekend blijven zitten en werd als comfortabel ervaren
    Omliggende huid is rustiger. Beenomvang is afgenomen. Necrose op wondranden tumor.
    Behandelplan: - Probleemloze verwijdering met eakin® Release™ spray om onnodige pijn te voorkomen - Inzet eakin® woundmanager met verticale huidplaat (839265). Handiger en praktischer bij knieplooi.
    Na huidreiniging is nieuw systeem snel en eenvoudig in de breedte aangebracht
    - Afnemende algemene gezondheidstoestand
    - Dalende vitaliteit en energieniveau door longmeta’s
    - Aanwezig gevaar bloeding ulcus en overweging overplaatsing naar hospice

  • Vrijdag 24 maart 2017
    o Behaalde draagtijd is ruim 4 dagen
    o 2x per dag afloop wondvocht verwijderen (50-100 ml)
    o Tumor wondbed inmiddels 100% necrotisch, grijs, grauw, geel
    o Overplaatsing cliënt naar hospice door verdere achteruitgang gezondheid
    o Cliënt is mobiel, mentaal zeer sterk en duidelijk in haar wensen en wil
    o Ondanks opname in hospice blijft wondbehandeling in handen van thuiszorg
    o Geur tumor wondbed neemt toe. Als woudmanager gesloten is, geen geur waarneembaar!

  • Weekend 25-26 maart 2017
    o Lekkage gedurende weekend tijdens verblijf in hospice
    o Instructie voor team hospice is een belangrijk aspect!

  • Maandag 27 maart 2017
    o Vervanging wondmanager. Omliggende huid was niet beschadigd.

  • Dinsdag 28 maart 2017
    o Lekkage treedt op bij knieholte door veel vocht uit ulcus
    o Halve manen (hydrocolloïd) ingezet voor extra hechtkracht
    o Verzorging in hospice geadviseerd frequenter af te tappen
    o Toename roodheid, omvang en pijnklachten bovenbeen aan mediale wondzijde
    Behandelplan voor aanbrengen woundmanager: - Gebied gelijkmatig maken met eakin® Cohesive® pasta
    - Dichtkitten wondranden met eakin® Cohesive® pasta verlengt draagtijd en vertraagt verweking - Aanbrengen eakin® Cohesive® pasta met nat wattenstaafje om handschoenen schoon te houden

  • Donderdag 30 maart 2017
    o Wondmanager wordt aangebracht met dikke pasta dam aan onderzijde wond
    o Voor optimale afvloei wordt aftappunt zo laag mogelijk gehangen
    o Dergelijke directe afvloei niet eerder geprobeerd; overwegen doorkoppeling naar opvangzak.

  • Vrijdag 31 maart 2017
    o Lekkage en geen wondmanagers meer op voorraad
    o Rode huid en arts wil starten met orale antibiotica. Cliënt wijst dit af.
    o Noodoplossing: Tumorweefsel bedekt met AquaCel 10x10 Algehele afdekking met Dry Maxx super absorberende verbanden afgeplakt met huidfolie
    Woensdag 5 april 2017
    o Overstap naar verticale eakin® woundmanager met werkluik voor wondtoegang (839268)
    o Wondranden binnenin woundmanager bijkitten met eakin® Cohesive® pasta of bijwerken met extra eakin® Cohesive® huidplak
    o Absorberend gaas aangebracht in woundmanager
    o Behaalde draagtijd: 48 uur met vochtproductie 60-170 ml per 12 uur
    Vrijdag 7 april 2017
    o Wisseling van eakin® woundmanager na lekkage op donderdagavond
    o Wisseling i.s.m. hospice verpleegkundige en doornemen tips en trucs (o.a. frequent monitoren en eventueel bijsturen)
    o Aanbrengen gazen in holtes van tumor met absorberende verbanden in wondmanager
    o Wisseling gazen per 6-12 uur voor optimale absorptie en minder afvloei van vocht
    o Behaalde draagtijd: 48 tot 96 uur leidend tot meer mobiliteit
    Donderdag 4 mei 2017
    o Vanaf 4 mei overstap op geheel ander plan
    o Gedurende inzet eakin® woundmanagers is omliggende huid 100% intact gebleven
    o Huid is blijvend rood, zeer gevoelig en pijnlijk waardoor tot een rustpauze wordt besloten
    o De tumor wordt verbonden met Carboflex en super absorberende verbanden
    o Medicatie wordt nog altijd afgewezen door cliënt vanwege overgevoeligheid 

Conclusie

Verbeteringen voor patiënt:

✓ Minder pijn door verminderde lekkage

✓ Verbeterde huidconditie

✓ Minder onzekerheid, vertrouwen in materiaal

✓ Meer mobiliteit doordat materiaal goed blijft zitten

✓ Minder hinder van geur van tumor wondbed

 

Verbeteringen voor verpleging:

✓ Afname werkdruk door beter gereguleerde wondbehandeling

✓ Minder wisselingen

✓ Minder materiaalgebruik

✓ Tevreden patiënt die minder pijn ervaart tijdens wondzorg

✓ Prettig gebruik van de eakin® materialen

 

Ingezette producten in deze casus

eakin® grote woundmanager met stopsluiting voor horizontale wonden (art. 839263)

eakin® grote woundmanager met stopsluiting voor verticale wonden (art. 839265) 

eakin® grote woundmanager met stopsluiting en werkluik voor verticale wonden (art. 839268)

eakin® Cohesive® hydrocolloïde huidplak (art. 839004)

eakin® Cohesive® vloeibare hydrocolloïde pasta tube (art. 839010)